The relationship between neurocysticercosis and epilepsy: an endless debate / A relação entre neurocisticercose e epilepsia: um debate interminável

Neurocysticercosis (NC), or cerebral infection with Taenia solium, is an important public health problem worldwide. Among the neurological sequelae of NC, seizures have been described as the most common symptom. Acute symptomatic seizures often result from degeneration of a viable cyst; however, not all of these patients with acute or provoked seizures will develop epilepsy (i.e., recurrent unprovoked seizures). Because of the high prevalence of epilepsy and NC, a causal, as well as incidental relationship between the two may exist. The epileptogenicity of calcified cysts as well as the potential association between NC and hippocampal sclerosis necessitates future research. Antihelminthic treatment of NC results in disappearance of viable cysts in about one-third of patients with parenchymal disease, but a reduction in seizure recurrence has not been demonstrated in randomized controlled trials. Prevention is critical to reduce the burden of seizure and epilepsy related to NC.

A neurocisticercose (NC) ou infecção cerebral pela Taenia solium é importante problema de saúde pública em todo o mundo. Entre as sequelas neurológicas da NC, as crises convulsivas têm sido descritas como os sintomas mais frequentes. Crises convulsivas sintomáticas agudas resultam, muitas vezes, da degeneração de cistos viáveis; entretanto, nem todos os pacientes com NC e crises agudas ou provocadas desenvolvem epilepsia (i.e., crises recorrentes não provocadas). Pode haver uma relação entre epilepsia e NC, causal ou incidental, devido à alta prevalência de ambas. O potencial epileptogênico dos cistos calcificados assim como a possível associação entre NC e esclerose hipocampal ainda necessitam de futuras pesquisas. O tratamento anti-helmíntico da NC resulta no desaparecimento de cistos viáveis em cerca de 1/3 dos pacientes com a doença parenquimatosa, mas não foi demonstrada redução nas taxas de recorrência das crises convulsivas em estudos randomizados controlados. A prevenção é crítica para reduzir o contingente de crises convulsivas e epilepsia relacionadas à NC.

Validación de un cuestionario para el diagnóstico de la epilepsia en servicios de atención primaria / Validation of a questionnaire for epilepsy diagnosis in primary care services

OBJETIVOS: Evaluar la utilidad de un cuestionario para establecer el diagnóstico de epilepsia en niños de 1 a 10 años de edad y clasificar las crisis epilépticas en los servicios de atención primaria. MÉTODOS: Estudio observacional transversal; participaron 204 niños de 1 a 10 años de edad (102 con diagnóstico de epilepsia y 102 sin epilepsia) escogidos al azar en el Centro Regional de Epilepsias y en el Hospital Vicente Corral Moscoso, ambos de la ciudad de Cuenca, Ecuador. Los niños fueron pareados por grupos de edad (de 1 a 5 y de 6 a 10 años). Cuatro estudiantes del último año de la Escuela de Medicina de esa ciudad que desconocían el diagnóstico del niño aplicaron el cuestionario a un familiar del niño o a su representante. Se evaluó el grado de discriminación diagnóstica (validez) del cuestionario, la sensibilidad, la especificidad y el valor diagnóstico de un resultado positivo o negativo, con un intervalo de confianza de 95 por ciento (IC95 por ciento). Como criterio de referencia se utilizó el diagnóstico clínico emitido por especialistas. RESULTADOS: La evaluación realizada demostró que el cuestionario de diagnóstico estudiado tiene buena sensibilidad (95,10 por ciento; IC95 por ciento: 94,58 a 95,61) y especificidad (97,06 por ciento; IC95 por ciento: 96,58 a 97,59). El índice de validez fue de 96,08 (IC95 por ciento: 95,84 a 96,36), con un valor pronóstico de un resultado positivo de 97,00 por ciento (IC95 por ciento: 96,48 a 97,52) y un valor pronóstico de un resultado negativo de 95,19 por ciento (IC95 por ciento: 94,74 a 95,74). El grado de concordancia de la clasificación de las crisis epilépticas realizadas por los neurólogos y los estudiantes de medicina que utilizaron el cuestionario fue satisfactorio para las crisis generalizadas (índice k: 0,67). Según la prueba de reproducibilidad de resultados entre observadores, el índice k para el diagnóstico de los neurólogos fue de 0,80 y para el diagnóstico de los pediatras de 0,89. CONCLUSIONES: El cuestionario de diagnóstico evaluado posee una buena sensibilidad y una adecuada especificidad y puede ayudar a los médicos generales, después de un breve entrenamiento, a diagnosticar las crisis epilépticas en los servicios de atención primaria.

Aspectos clínicos de la neurocisticercosis

Se estudiaron prospectivamente 340 pacientes con neurocisticercosis (NC.) durante el período comprendido entre julio de 1986 y julio de 1990. Se proponen criterios de diagnóstico de las diferentes formas de NC. basados en aspectos biológicos y clínicos con la ayuda de los métodos de diagnóstico que se disponen en la actualidad. Los resultados de este trabajo demuestran que no se puede hablar de manifestaciones clínicas como la edad, sexo, sintomatología, indicaciones terapéuticas y pronóstico, si previamente no se diferencia el tipo de NC. de acuerdo con una clasificación que sea completa, pero a la vez simple. Proponemos una clasificación que se basa en conceptos anatómicos clásicos de localización y se agregan aspectos radiológicos y fisiopatológicos de la relación huésped-parásito, con el fin de facilitar el manejo clínico de los pacientes. Se propone también un nuevo enfoque terapéutico de la NC y se insiste en la necesidad de implantar medidas preventivas para erradicar la cirrosis.

La enfermedad cerebrovascular en el paciente adulto joven / Cerebrovascular disease in young adults

Se estudiaron 23 pacientes adultos jóvenes con enfermedad cerebro-vascular cuyas edades estaban comprendidas entre los 15 a 46 años de edad; de los cuales 12 fueron de tipo hemorrágico y 11 de tipo isquémico con infarto cerebral. De éstos las causas más frecuentes fueron las vasculitis de tipo infecciosa (27%) secundaria a tuberculosis y cisticercosis del sistema nervioso central, y la ateroesclerosis precoz (27%). Otra causa menos frecuente fue la embolia (18%) y de orígen traumático (18%). No se pudo establecer el diagnóstico en un caso (9%). Las infecciones del sistema nervioso central como la tucerculosis y cisticercosis, de elevada frecuencia en los países subdesarrollados deben ser considerados como un factor de riesgo de padecer vasculitis como causa de un proceso vascular cerebral isquémico con infarto en adultos jóvenes